青光眼(Glaucoma)指眼內(nèi)壓的異常升高，并損傷眼內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的一組疾病。目前，青光眼也是犬重要的不可逆性致盲眼病。犬貓青光眼的共同特征是眼內(nèi)壓升高、視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞死亡、視神經(jīng)萎縮。長(zhǎng)久以來(lái)，犬貓青光眼一直是困擾臨床醫(yī)生的一大難題。以前對(duì)于青光眼的治療，醫(yī)生只能通過(guò)各種降眼壓藥物來(lái)控制眼壓，而且多數(shù)情況下，對(duì)于青光眼的長(zhǎng)期治療，藥物控制并不理想。最常見(jiàn)的結(jié)果是主人盡管經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的用藥，但犬眼睛的體積仍出現(xiàn)了不可逆的增大，最終導(dǎo)致眼球不保。

1969年Molteno發(fā)明了青光眼引流物，此后青光眼引流物對(duì)人醫(yī)青光眼的治療起到了革命性的發(fā)展。近些年來(lái)通過(guò)大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于其它治療青光眼的手術(shù)方法，如小梁切除術(shù)及其他睫狀體破壞手術(shù)，Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)可以獲得更好的療效，并且目前已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于人醫(yī)眼科臨床。

對(duì)于小動(dòng)物眼科臨床，國(guó)外Ahmed引流閥的使用也處于起步階段，而國(guó)內(nèi)仍處于空白狀態(tài)。通過(guò)大量的臨床積累，從2009年開(kāi)始，本人將這一手術(shù)方法首先應(yīng)用到了臨床，目前已經(jīng)成功的對(duì)3例患有青光眼的犬進(jìn)行了Ahmed引流閥植入術(shù)，并且取得了良好的療效。

1.材料與方法

病例選自確診為青光眼并進(jìn)行手術(shù)的3個(gè)病例。詳細(xì)記錄了每只犬的品種、年齡、性別以及手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。術(shù)前檢查包括：熒光素染色、眼壓、Schirmer淚液檢查、裂隙燈檢查、視網(wǎng)膜電位圖檢查（ERG）以及血常規(guī)和血液生化檢查。

手術(shù)方法

通常選擇在顳上象限，作以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，充分分離球結(jié)膜和結(jié)膜下組織，并暴露鞏膜，范圍約120-140°。預(yù)計(jì)放置植入盤(pán)前緣至少距角膜緣10mm。檢測(cè)引流閥是否通暢后。將青光眼植入物的引流盤(pán)置于2條直肌的鞏膜表面，并騎跨于眼球赤道部，使引流管直接指向角膜。用5/0尼龍線將植入盤(pán)前端固定在淺層鞏膜上，盤(pán)的邊緣不要壓迫眼肌，用21號(hào)針頭（直徑與引流閥導(dǎo)管外徑一致）刺通前房，將導(dǎo)管插入前房，確保導(dǎo)管與虹膜面平行，而不與虹膜和角膜內(nèi)皮接觸，用10/0尼龍線固定導(dǎo)管，間斷縫合球結(jié)膜。

2.結(jié)果

通過(guò)術(shù)后3-10個(gè)月的追蹤觀察，三個(gè)病例眼壓均控制在8-10mmHg。正常犬眼壓為7-24mmHg。術(shù)后10個(gè)月，病例1術(shù)眼眼壓為10mmHg；術(shù)后3個(gè)月，病例2術(shù)眼眼壓為8mmHg；術(shù)后3個(gè)月，病例3術(shù)眼眼壓為9mmHg。3個(gè)病例眼壓均控制在正常范圍內(nèi)。截止到目前，這3個(gè)病例術(shù)眼狀態(tài)正常，未表現(xiàn)出青光眼的臨床癥狀。

3.討論

青光眼被視為小動(dòng)物眼科臨床上的“癌癥”，也一直是眼科臨床最為棘手的難題之一。人醫(yī)資料記載，引流閥植入手術(shù)，并發(fā)癥少而輕，并且均能達(dá)到80％以上的成功率。目前臨床上較為常用的植入物有Optimed，Ahmed，Krupin及Bawrveldt等。其中Ahmed引流閥是一體性帶瓣膜閥門(mén)，前端有25cm引流管，引流閥基部附帶一寬大(總表面積為184mm2)的硅膠引流盤(pán)，引流管起著將房水從前房或后房引流到引流盤(pán)的作用。引流盤(pán)前部附加房水控制室，其活瓣在前房壓力超過(guò)8-12mmHg時(shí)開(kāi)放。因此，當(dāng)眼壓高于規(guī)定數(shù)值時(shí)，植入物內(nèi)的閥門(mén)自動(dòng)打開(kāi)，將眼房液引入結(jié)膜下；而眼壓低于規(guī)定數(shù)值時(shí)，植入物內(nèi)的閥門(mén)自動(dòng)關(guān)閉，從而保證了犬恒定的正常眼壓。整個(gè)手術(shù)過(guò)程不會(huì)對(duì)眼球產(chǎn)生任何破壞性的影響，屬于“非侵入性手術(shù)”方法。

過(guò)去所采用常規(guī)濾過(guò)術(shù)（例如：虹膜嵌頓術(shù)、小梁切除術(shù)）成功率低，這主要是由于這些方法只能短期內(nèi)緩解眼壓，并且術(shù)后一定時(shí)期內(nèi)，手術(shù)區(qū)域的纖維化以及眼內(nèi)無(wú)法控制的炎癥會(huì)明顯降低降眼壓的作用；而睫狀體的破壞性手術(shù)（例如：激光治療術(shù)、睫狀體冷凍術(shù)）容易引起視力下降及眼球萎縮，激光或冷凍破壞性的手術(shù)，是以犧牲眼內(nèi)正常組織為代價(jià)，來(lái)達(dá)到降眼壓的目的，屬于“侵入性手術(shù)”方法。而這些“侵入性手術(shù)”方法，目前在人醫(yī)眼科臨床上也已經(jīng)很少使用。

結(jié)合3個(gè)臨床病例，可以看出Ahmed引流閥可以有效的控制眼壓，并且不會(huì)對(duì)眼球正常的生理過(guò)程產(chǎn)生負(fù)面影響。對(duì)于犬青光眼過(guò)去采用最多的治療方法就是藥物治療，但以筆者的經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)青光眼的病例，在藥物治療一定時(shí)期后，眼壓最終都很難控制。最后，由于犬眼球體積出現(xiàn)不可逆的增大，導(dǎo)致眼球不保。引入Ahmed引流閥植入術(shù)后，如果治療治療及時(shí)，不僅可以保住眼球，甚至可以挽救動(dòng)物視力